禽流感會大流行嗎?

文章 發表於 2015-01-16 21:32:41

禽流感會大流行嗎?



資料來源:世界衛生組織

譯:翰典公司 邱淑芬



什麼是禽流感?



禽流感是病毒引起的動物傳染病通常只感染鳥類,較不常的是豬隻。禽流感病毒是非常的特定物種但是在罕有的情形跨越物種障礙感染人類。

於家禽,感染禽流感病毒造成2種主要的疾病以低毒性和高毒性區別。所謂的“低致病性”型一般只引發輕微的症狀(羽毛高聳、蛋產量減少)而且可能容易不察覺。高致病型是非常引人注意的。藉家禽它散佈非常迅速引發疾病影響多項的內部器官並且可以接近100 %死亡率,經常是48小時內。

那種病毒引發高致病性疾病?

流感A 型病毒( 註1)有16種H 亞常型和9 種N 亞常型( 註2)已知的只有H5和H7亞常型的病毒帶來高致病性的病毒。然而不是所有的H5和H7亞常型的病毒都是高致病性而且不是全部引發家禽嚴重疾病。

依現在的了解H5和H7病毒被引入家禽群是它們的低致病型。當容許在家禽禽數內循環時病毒能夠突變,通常在幾個月之內成為高致病型。這即是為何當家禽有H5或H7病毒時即使感染的初期徵狀是輕微的總是關心的原因。

候鳥傳播高致病性禽流感病毒?

候鳥於高致病性禽流感散播的角色不是完全地了解。野生水鳥被認為是所有流感A 型病毒的天然儲藏室。數世紀以來牠們可能帶有流感病毒卻沒有明顯的傷害。已知牠們帶有H5和H7亞常型病毒可是通常處於低致病型。相當多的間接證據暗示候鳥能夠引入低致病性H5和H7病毒結合家禽,然後突變為高致病型。過去高致病性病毒曾從候鳥分離出,於非常罕見的機會牽涉到少數鳥類。這發現長期地暗示野生水鳥不是這些病毒向前傳布的代理者。最近的事件使之可能為有些候鳥現在直接散播高致病型的H5N1病毒。預期更進一步散佈至新的地區。

關於家禽目前的爆發,什麼是特別的?

時下爆發的高致病性禽流感始於2003中

期的東南亞,紀錄上顯示最大的也是最嚴重的。在此病史上以前從未有這麼多的國家同時被影響造成如此多的鳥類損失。

造成原因的因子H5N1病毒被證明是特別的強。雖然估計1 億5 千萬的鳥隻死亡或撲殺,現在病毒在印尼和越南的許多地方及柬埔寨、中國、泰國的有些地方並且可能寮國也是,都被認為是地方病。家禽的疾病管制預期需要好幾年。

H5N1病毒也特別和人類健康有關,在下列說明。

那些國家感染家禽爆發?

從2003年12月中旬直到2004年2 月初通報家禽因H5N1病毒爆發有8 個亞洲國家(依通報次序列出):韓國、日本、泰國、柬埔寨、寮國、印尼及中國。大多數的這些國家在他們的禽流感史從未經歷過高致病性禽流感的爆發。在2004年8 月初通報馬來西亞的第一次H5N1家禽的爆發成為第9 個被影響的亞洲國家。在2005年7 月下旬通報蘇俄的首次家禽H5N1爆發,接著8 月初在哈薩克斯坦鄰近地區通報疾病。在這兩個國家通報野鳥死於高致病性H5N1,幾乎同時發生通報蒙古在死亡的候鳥身上查到H5N1。在2005年10月確認在土耳其和羅馬尼亞的家禽出現H5N1。野鳥和馴養鳥的爆發在別處調查之下。

日本、韓國及馬來西亞發表他們的家禽爆發的控制而且現在被認為是沒有疾病。在其他的感染區爆發繼續不同的嚴重度。

對人類健康的牽連是什麼?

H5N1在家禽群持續地廣泛散佈對人類健康有2 個重大的危險。

第一個是當病毒從家禽傳染給人類直接感染的危險造成非常嚴重的疾病。少數的禽流感病毒跨越物種障礙感染人類,H5N1引致人類最大量的嚴重疾病與死亡。不像一般季節性的流感大多數人感染只引發輕微的呼吸症狀,由H5N1引發的疾病接踵而至不尋常的侵略之臨床病程、快速惡化並且高致命的。最主要普遍的是病毒的肺炎和多器官衰弱。在目前的爆發,不只半數感染病毒死亡。大多數的案例發生在先前健康的孩童與年輕的成人身上。

第2 種危險甚至更擔心即如果給予病毒足夠的機會將改變成為對人類是高傳染的並且容易地從人散播人的形態。這樣的改變可能顯示全球爆發的開始。

那裡有發生人類的案例?

在時下的爆發,檢驗室確認的人類案例被通報的有4 個國家:柬埔寨、印尼、泰國和越南。香港在過去經歷2 次爆發。在1997首次人類感染H5N1的紀錄情況,18人感染病毒並且6 人死亡。在2003年初病毒造成2 個感染,其中一位死亡是在一個香港的家庭最近旅遊過中國南部。

人如何被感染?

直接接觸感染家禽或是外表和物體被牠們的糞便污染,此刻被認為是人類感染的主要途徑。截至今日,大多數人類的案例發生在鄉村或都市周圍的地區,許多的家庭飼養小群家禽經常是隨意走動,有時進入屋內或共用兒童玩耍的室外地方。由於感染的鳥隻流出大量的病毒在牠們的糞便內,在如此的情況下病毒很多曝露於感染的糞便或污染的環境機會很多。此外因為在亞洲許多家庭依賴家禽作為收入和食物,在家禽群中出現疾病徵兆時許多家庭賣掉牠們或屠宰食用而這習慣由經驗得知難以更改。認為最有可能的曝露是在大屠宰、去羽毛、宰殺和準備煮食家禽。沒有證據表示正確烹煮家禽或蛋能夠是感染的來源。

病毒容易從鳥類傳染給人類?

不容易。雖然超過100 個人的案例發生於時下的爆發,與龐大的感染鳥隻數量及結合許多人類曝露的機會尤其是普遍在後院有禽群的地方,比較之下這是小數量的。它不是現在了解為什麼是有些人而不是其他人繼類似的曝露之後變成感染。

關於大流行的危險如何?

當3 個情況會合時大流行能夠開始:新的流感病毒亞常型出現;它感染人類造成嚴重生病;而且它散播容易及在人類當中可持續。H5N1病毒充分地滿足前2 項的情況,對人類而論它是新病毒(H5N1病毒未曾在人之間廣泛地傳布)而且它感染超過100 人,半數的人死亡。似H5N1病毒出現,沒有人有免疫性。

因此一個大流行的開始所有事先必備會合除了一樣:有效的建立及持續地人對人病毒的傳染。危險是只要對人類感染產生很多的機會H5N1病毒將獲得這能力會持續。這些機會依序是只要病毒繼續在鳥類循環會存在而且這情勢可以持續未來好幾年。

H5N1需要什麼樣的改變以成為大流行的病毒?

病毒經由2 個主要的機轉可以改善它在人

類之中的傳染能力。首先是“再混合”事件,

人或豬隻的共同感染期間人和禽鳥病毒之間遺

傳質被互換。再混合可能造成完全的可傳染之

大流行病毒,顯示突然洶湧的案例以爆炸性的

散佈。

第2 個機轉是病毒的能力藉繼起的人類感

染期間約束人類的細胞增加之手段較漸次地進

行改造突變,改造的突變初期顯示一小群的人

類案例和人對人傳染的一些證據可能給予全世

界一些時間來採取防禦的行動。

什麼是有限制的人對人傳染的意義?

雖然罕見,H5N1和其他禽流感病毒的有限

制的人對人傳染的情況發生在結合家禽的爆發

應該不成為警報的理由。沒有實例有病毒散佈

越過密集 接觸的第一代或引起大眾社區生命

。從這些事件的資料顯示傳染需要與生病的人

非常的近接觸。如此的事件必須徹底的調查但

是提供的調查指出從人對人傳染是十分有限制

的~ 這樣的事件不會改變世界衛生組織對大流

行危險的全盤評估。曾經有若干情形禽流感感

染發生在親密家人成員之中。由於家人成員彼

此曝露相同的動物和環境來源之下使之經常不

可能判斷是否發生人對人傳染。

時下的大流行危險有多麼嚴重?

大 流行的流感危險性是嚴重的。現在確

定H5N1病毒侵害大部分的亞洲,為顯示更多的

人類案例會發生會持續。每一增加的人類案例

能夠給予病毒機會改善它的對人傳染能力,如

此發展成大流行型。最近病毒對家禽和野鳥散

佈至新地方更加增廣人類案例發生的機會。當

既不是時機也不是下次大流行的嚴重性可以預

測時大流行會發生的可能性增加了。

有任何其他理由要擔心?

是的,好幾個。

※現在飼養的鴨子能排泄大量的高致病性病毒

而不顯現病徵並且現在扮演成“安靜的”病毒儲藏室,永久地傳染給其它的鳥類。這再一次加上控制成果和為人類移除警報信號以避免危險的行為之另層複雜。

※當比較從1997和2004初的H5N1病毒時現在傳布的H5N1病毒對實驗中感染的鼠類及雪貂(哺乳動物的典型)是更致命的而且在環境中存活更久。

※H5N1似乎擴展它的宿主範圍,感染及殺死先前認為對感染禽流感病毒有抵抗力的哺乳動物的物種。

※病毒對它的天然儲藏室(野生水鳥)的行為可能改變了。2005春天在中國中部的一自然保留區多於6 千隻候鳥因高致病性H5N1造成死亡,已知曾發生的:1961在南非(H5N3)和2002~2003 冬天在香港(H5N1)。

為何大流行是如此可怕的事件?

流感大流行是值得注意的事,它實質地能夠快速地感染所有的國家。一旦國際散播開始,大流行被認為是停不下來因為它們是病毒引起的,藉咳嗽或打噴嚏散播非常迅速。事實是感染的人在徵狀出現之前就能夠散發病毒經由無徵兆的航空旅行者散播增加國家危險。

由大流行的病毒造成的疾病嚴重和死亡的數量非常的不同而且在病毒的緊急情況之前無法知道。過去的大流行期間攻擊率達到總人口的25~ 35% 。在最好的情況下,假設新的病毒引起輕微的疾病,全世界仍然可能經歷大約2 百萬至7 百40萬人死亡。(計畫擬定來自1957大流行期間的資料)對更有毒的病毒的擬定是高得多。1918的大流行是例外,至少4 千萬人死亡。在美國大流行期間死亡率大約2.5 % 。

大流行在人需求或尋找醫療或醫院的數量上造成洶湧,暫時地擊潰衛生設施。高比率的工作人員缺席也可以中斷其他主要的服務如法律強制執行、運輸和通訊。因為人口將十分地容易感染似H5N1的病毒生病的比率在既定的社區內可以迅速地完全到頂點。這意謂當地社會和經濟可能暫時地瓦解。然而它們可能擴大現今的商業和貿易之緊緊的相互關係和互賴的制度。根據過去的經驗,全球第二波的散佈可以預料在一年內。大流行期間由於所有的國家都可能經歷緊急的情況,一旦國際的散佈開始而政府集中保護本國的人口,在大自然災難或地方的疾病爆發期間所看到的國際的國家的協助可能減少。

什麼是大流行將要開始的最重要警訊?

最重要的警報信號來到是當有流感徵狀的病人群被發現與時間和地點有緊密的關係時因為這暗示發生了人對人的傳染。基於相似的原因,衛生工作人員照顧H5N1病人發現的案例暗示人對人的傳染。這樣事件的發現應該接著立即的實地調查每一個可能的案例以證實診斷、確認來源及判斷是否發生人對人傳染。病毒的研究由專業的世界衛生組織多家參考檢驗室領導藉找出改善能力以感染人類的指示病毒內遺傳學的與其它的變化可以以進一步的證據確證實地調查。這即是為何世界衛生組織不斷地要求受感染的國家與國際研究團體共同使用病毒。

疫苗發展和生產的情況是如何?

對抗大流行病毒的有效疫苗尚未有。每一年製造季節性流感的疫苗但是不保護對抗大流行的流感。雖然對抗H5N1病毒的疫苗在數個國家發展之下沒有疫苗已經準備好給民間生產而且沒有期待的疫苗廣泛地供應直到大流行開始之後的幾個月。

有些臨床試驗正在測試是否實驗的疫苗將是完全地保護及判斷是否不同的公式說明能夠節省需求的抗原體數量,例如追加產量。由於疫苗需要非常相配大流行的病毒,大規模的民間生產不會開始直到新的病毒出現而且宣布大流行。目前全球的產量在大流行期間無法達到期待的需求。

什麼藥物可用於治療?

兩種藥品(神經胺糖抑制劑類)Oseltamivir (商用名Tamiflu 克流感)和Zanamivir (商用名Relenza 瑞樂砂)可以減少因季節的流感引起的生病持續期間和嚴重性。神經胺糖抑制劑的效能視症狀開始後服藥48小時內而定。人類感染H5N1的情況,藥品可能改善生存者的期望,假如提早服藥然而臨床的資料有限。預期H5N1病毒容易受神經胺糖抑制劑影響。

比較舊類的抗病毒藥M2抑制繼Amantadine和Rimantadine 有可能被用來抗大流行的流感但是對這些藥物的抵抗力可能迅速發展而這可能重大地限制它們對抗大流行流感的功效。一些時下傳布的H5N1型對這些M2抑制劑完全地抵抗。然而透過再混合,新的病毒出現M2抑制劑可能有效。

事實上神經胺糖抑制劑最大的限制是牽涉到有限的產量和就許多國家而論這高得令人不敢問津的價格。目前製造的量最近成4 倍,它將需要10年來製造足夠的Oseltamivir 治療全世界20% 的人口。Oseltamivir 的製造過程是複雜的又耗時並且不容易轉移至其他的設備。

截至目前所見的最致命的肺炎是在H5N1感染的病例,起於病毒的結果而且無法用抗生素治療。雖然如此,由於流感經常被繼發的細菌感染肺部使之更加惡化,在剛開始的肺炎情況抗生素可以救命。世界衛生組織謹慎地注意各國事先確定抗生素的充分供應。

大流行可以預防嗎?

沒有人確實知道。預防大流行的最佳方法可能是撲滅來自鳥類的病毒但是這逐漸增加不確定是否在不久的未來能實現。

繼產業界的捐贈之後世界衛生組知將抗病毒醫藥的儲備足夠3 百萬療程於2006年初。最近研究,根據數學的模型建議這些藥物於接近大流行開始時用於預防疾病以降低完全的可傳染病毒的出現的危顯或者至少延緩它的國際傳播因而爭取時間增加疫苗的供應。

這策略的成功性未曾測試過乃是依據關於大流行病毒的初期行為幾各假設的事,這是無法事先知道的。成功性也依賴在最初感染地區之最佳監督和補給量結合強制執行感染地區的進出之行動限制的能力。為增強早期干涉的可能性使用世界衛生組織迅速介入抗病毒藥物的儲備會成功,在感染國家的監督需要改進尤其是關於偵查非常有關的時間與地點案例的能力。

世界衛生組織建議何種的策略行動?

在2005年8 月世界衛生組織寄發所有的國家一份文件標題:回應禽流感大流行威脅的建議策略行動。建議的行動針對加強國家的準備、降低大流行病毒發生的機會、改善早期警報系統、延緩最初的國家散佈及加速疫苗的發展。

全世界有充分的準備?

沒有。儘管事先警告幾乎持續了2 年,全世界未做準備於大流行期間防禦本身。世界衛生組織鼓勵所有的國家展開備戰計劃但是大約只有40個國家有實行。世界衛生組織更鼓勵所有的國家有充分的資源儲存全國國民的抗病毒的藥物用於大流行之始。大約30個國家正大量購買這些藥物但是製造商沒有能力立即地填塞這些訂單。在目前的趨向大多數發展中的國家在大流行持續整個時間將沒有疫苗和抗病毒的藥物。

食用家禽和家禽產品安全?

是的。雖然目前正經歷爆發的許多國家應該遵守某些預防措施。

在沒有疾病的地區可以照常調製與食用家禽和家禽產品(遵照良好的衛生慣例與完全地煮熟)不用怕感染H5N1病毒。

在經歷爆發的地區家禽和家禽產品也可以安全地食用,完全地烹煮這些產品及於食物調製期間正確的處理。H5N1病毒對熱敏感。正常用於烹煮的溫度(所有的食物是攝氏70度)會殺死病毒。消費者需要確定家禽的每一部分都完全煮熟(沒有‘粉紅色’的部分),蛋也要徹底地煮熟(沒有‘流動的’蛋黃)。

消費者也應該明白交叉污染的危險。食物調製期間應該不容許碰觸生禽肉和家禽產品的分泌液或將之與生食的食品混合。當處理生禽肉或生禽產品時相關的食品調製人員應完全地清洗雙手並且所接觸過家禽產品的表面以熱水和肥皂清潔與消毒即可達到目的。

有家禽爆發的地區,生蛋不可用在食物內如果沒有進一步地加熱,如烹煮或烘培。

禽流感不會經由煮熟的食物傳染。截至今日沒有證據顯示任何人食用完全煮熟的禽肉或家禽產品而感染,既使這些食物被H5N1病毒污染。

註1 :流感病毒被分類成3 行為A 、B 和C 。流感A 和B 的病毒是與人類的健康有關。只有流感A 型病毒能夠引發大流行。

註2 :H 亞常型是流行病學上最重要的。因為它們控制病毒約束和進入細胞的能力,細胞是病毒增殖發生之處。N 亞常型控制從細胞新近構成的病毒之釋出。

以上的資料更新補充日期94年11月11日 。
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